Gỡ khó việc thực hiện BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân

Mặc dù đã có những cơ chế khuyến khích cho hoạt động y tế tư nhân, nhưng người bệnh đến khám chữa bệnh (KCB) vẫn chưa tương xứng với sự đầu tư của khu vực này. Để việc thực hiện chính sách pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở KCB tư nhân hiệu quả, cần nhiều chính sách, hướng dẫn đồng bộ.

 
Để việc thực hiện chính sách pháp luật BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân hiệu quả, cần nhiều chính sách, hướng dẫn đồng bộ.
Ảnh minh họa
Đây là những nội dung được trao đổi tại buổi đối thoại về thực hiện chính sách pháp luật BHYT với các cơ sở y tế tư nhân do Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam và Hiệp hội Bệnh viện tư nhân tổ chức.

Cần hoàn thiện chính sách

Theo Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), thực tế vẫn còn tồn tại nhiều vướng mắc trong KCB BHYT của các cơ sở KCB tư nhân. Ví dụ như Bộ Y tế chưa ban hành thông tư quy định tiêu chí và xếp hạng bệnh viện cho các bệnh viện KCB ngoài công lập, dẫn đến tình trạng vướng mắc trong việc áp giá thanh toán chi phí KCB BHYT, xác định tuyến KCB BHYT…

Bên cạnh đó, một số văn bản quy định về KCB của Bộ Y tế chậm được sửa đổi, bổ sung như Quy chế bệnh viện... dẫn đến một số khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện KCB tại các cơ sở KCB nói chung và tại cơ sở KCB tư nhân nói riêng chậm được giải quyết.

Một khó khăn nữa các cơ sở KCB tư nhân gặp phải là Bộ Y tế chưa ban hành đầy đủ các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị chuẩn... dẫn đến các vướng mắc trong quá trình giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT, đặc biệt là liên quan đến chỉ định điều trị và thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật.

Hiện tại, mức giá một số dịch vụ kỹ thuật (DVKT) được phê duyệt theo Thông tư số 37 chưa phù hợp với chi phí thực tế. Có một số DVKT thấp hơn chi phí thực tế, còn lại hầu hết các DVKT cao hơn nhiều so với chi phí thực tế của các cơ sở bỏ ra, dẫn đến tình trạng cơ sở KCB tập trung chỉ định người bệnh thực hiện nhiều DVKT này nhằm thu lợi cao.

Chia sẻ về vấn đề này, Chủ tịch HĐQT Bệnh viện Hùng Vương Phú Thọ Phạm Văn Học nêu thực tế, nhiều bệnh viện tư nhân trước kia đề nghị được xếp tương đương hạng II để được thanh toán tiền khám bệnh, tiền ngày giường bệnh ở mức giá cao, khi thực hiện chính sách KCB BHYT thông tuyến huyện thì lại đề nghị xuống tương đương hạng III (tuyến huyện) để được KCB thông tuyến, mà không có sự thay đổi về nhân lực, cơ sở vật chất, cung cấp DVKT.

Một số cơ sở y tế tư nhân cũng sử dụng bác sĩ chưa được cấp chứng chỉ hành nghề để KCB BHYT, hoặc bác sĩ KCB không đúng phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên chứng chỉ hành nghề…

Tránh phân biệt công-tư

Tại buổi đối thoại, các cơ sở KCB tư nhân đã cùng trao đổi để cơ quan quản lý có cái nhìn khách quan về những đóng góp của các cơ sở KCB ngoài công lập. Đồng thời đề nghị Bộ Y tế tăng cường sự quan tâm chỉ đạo, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển đối với các cơ sở KCB tư nhân, chỉ đạo các Sở Y tế không phân biệt đối xử giữa các cơ sở KCB của Nhà nước và của tư nhân (công lập và ngoài công lập) trong việc chuyển tuyến KCB, hướng dẫn chuyển giao chuyên môn và thanh tra kiểm tra…

Để các cơ sở KCB tư nhân hoạt động hiệu quả, cần nhiều chính sách cụ thể như: Thông tư hướng dẫn việc xếp hạng đối với bệnh viện tư nhân làm cơ sở để cơ quan BHXH và bệnh viện tư nhân ký hợp đồng và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định. Ban hành gói dịch vụ y tế cơ bản theo quy định của Luật BHYT làm cơ sở để các cơ sở KCB nói chung, cơ sở KCB tư nhân nói riêng thực hiện và là cơ sở để cơ quan BHXH thanh toán, bảo đảm quyền lợi người bệnh BHYT. Ban hành các văn bản hướng dẫn, giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong tổ chức KCB BHYT theo đúng các quy định của pháp luật.

Về phía BHXH Việt Nam, theo Phó Tổng giám đốc Phạm Lương Sơn, BHXH Việt Nam sẽ tăng cường chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện công tác giám định, tạm ứng kinh phí, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành, không phân biệt cơ sở KCB Nhà nước và cơ sở KCB tư nhân, tạo điều kiện thuận lợi để cơ sở KCB tư nhân được tham gia ký hợp đồng KCB BHYT một cách công bằng.

Đồng thời, phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế để tham gia xây dựng, sửa đổi, bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT cho phù hợp với thực tế. Đồng thời thống nhất giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB BHYT kịp thời, đúng quy định.

Đặc biệt, sẽ tăng cường công tác kiểm tra (tự kiểm tra, phối hợp với các đơn vị khác để kiểm tra…) việc tổ chức KCB BHYT tại các cơ sở KCB, kịp thời phát hiện và chấn chỉnh những sai sót trong KCB BHYT.

Vai trò của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân cũng cần được thể hiện hơn nữa thông qua việc phổ biến đến các cơ sở KCB là thành viên Hiệp hội chủ trương, chính sách, quy định của pháp luật và các hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ của cơ quan chức năng liên quan đến thực hiện chính sách BHYT.   

Mặt khác, cần hướng dẫn các cơ sở KCB là thành viên Hiệp hội tổ chức KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật, chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT và phối hợp với cơ quan BHXH kiên quyết xử lý hoặc chuyển cơ quan chức năng xử lý đối với các cơ sở KCB tư nhân cố tình lạm dụng và trục lợi Quỹ BHYT, không bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Nguồn tin: baochinhphu.vn